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                          專家提醒:孩子說話晚需警惕

                          2020-04-15 10:41圖文來源:北京日報

                          每年的4月2日是“世界孤獨癥關注日”。近些年,孤獨癥的發病呈快速上升趨勢。最新數據顯示,其患病率高達1/54,也就是說,54個孩子里面就有1個孤獨癥患兒。

                          孤獨癥就是之前常說的自閉癥,規范的診斷名稱是孤獨癥譜系障礙,英文縮寫是ASD,是一個值得所有人都重視的疾病。

                          孩子有多個語言“發育里程碑”

                          孤獨癥是以社交溝通障礙、狹窄的興趣愛好和重復刻板的動作行為為核心癥狀的疾病。雖然其病因還不完全清楚,但研究表明,引起孤獨癥的危險因素可以歸納為遺傳、感染與免疫和孕期理化因子刺激。雖然癥狀表現多種多樣,但大部分孤獨癥患兒都會出現語言問題,如語言發育遲緩或語言發育倒退。所以,我們認為孤獨癥跟語言關系很密切,家長需要重視孩子的語言發育。

                          “孩子說話晚”是大多數家長帶孩子來發育行為門診就診的主要原因??粗^里別的孩子早已經會說話了,自家孩子卻連“爸爸、媽媽”也不叫,讓人十分著急。語言是人類特有的一種高級神經活動,是為了互相溝通交流而產生的。其實,兒童語言發育是一個連續、復雜的過程,跟大腦發育息息相關,而且還涉及多個系統器官,如口腔肌肉功能、舌位、喉部、聽力能力等。語言發育從嬰兒出生以后即開始,要經歷前語言階段、語言理解階段、語言表達階段等過程,其機理也并非“不會說話”那么簡單。

                          語言發育跟其他神經心理發育一樣有規律,在孩子的成長過程中會出現多個“發育里程碑”。比如,大多數孩子在6個月齡時能發出“mama”“baba”“dada”等無明確意義的音節,且全世界孩子叫爸爸、媽媽的發音都類似,證明此階段不同種族的語言發育規律相同,與母語無關。大多數孩子在1歲時能有意義地開口叫“爸爸、媽媽”,2歲時能說短句。

                          隨著兒童腦功能和發聲聽覺器官的逐漸發育,孩子的語言能力也快速發展,但總體上是語言理解能力早于語言表達能力。也就是說,先能聽懂話才能開始說話。

                          那么,如何判斷孩子能否聽懂話呢?一個很好的辦法就是看孩子聽從指令或指示的能力。比如,在門診中,我不會問一個1歲半孩子的家長,“你家孩子會說話嗎?”我更愿意通過發出“寶寶把小玩具給媽媽”“寶寶把門關上”等簡單指令,來了解他們的語言理解能力。如果他們在聽到指令后不開口只做動作,那就能初步判斷這個孩子有語言理解能力;如果他們在做動作的同時,又能回答“好”“不要”等簡單的字或詞,那說明孩子具有語言理解和表達能力。此外,臨床上還有一套比較完善的評估兒童語言發育的方法和工具,以盡量做到客觀真實。

                          我們首先想提醒家長的是,孩子說話晚并不像是一些家長理解的那樣——“我家孩子什么都會,就是不說話”,而是要警惕孤獨癥的發生。

                          “說話晚”原因復雜別貿然做語言訓練

                          警惕孩子說話晚,并不意味著說話晚的孩子就是孤獨癥患兒。孩子語言發育遲緩僅僅是一個癥狀性的描述,背后的原因很多。除了孤獨癥譜系障礙外,不良的語言環境、家庭帶養因素也可能引起。另外,許多疾病早期也可表現為語言發育遲緩,如智力低下、特殊性語言損害、口腔問題、聽力問題、代謝性疾病等。

                          不同原因引起的語言發育遲緩,表現往往也不同。比如,孤獨癥患兒的語言發育過程,其實是以非言語交流障礙最顯著。什么意思呢?就是說患兒可能容易同時出現手勢、姿勢性的語言發育落后,如眼神、對視不好,不會點頭、搖頭等,還會有語言理解能力受損或沒有語言等。除此以外,患兒還有一個非常重要的特點,就是常伴有社交障礙、興趣缺乏。因此,孤獨癥干預訓練與單純語言訓練方法不一樣,應早期發現并識別。

                          而智力落后兒童、構音障礙兒童的語言發育遲緩,雖然說話較晚,但基本上都有社交意愿,愿意與人交流或能聽懂指令。臨床上遇到比較復雜的情況是,智力發育落后、構音障礙、孤獨癥的有些臨床表現、癥狀往往會交織在一起,不太容易分辨。這也是我們提醒家長注意的原因,如果家里的孩子說話晚,一定不能簡單評估后就去做語言訓練,而應通過專業醫生查出真正原因,才能選擇正確的治療方案和語言訓練方法,以免耽誤病情診治。

                          “貴人語遲”“男孩兒說話晚”不科學

                          “貴人語遲”“男孩兒說話晚”等,是由來已久的老說法了。但這些說法并沒有科學依據,相反,有大量事實證明,一些抱著這樣想法的家長因此錯失了干預孩子疾病的良機。

                          常有家長對此持異議,還跟我們舉科學家愛因斯坦說話晚的例子,以證明自己的孩子沒有病。事實上,經過現代醫學的研究,愛因斯坦小時候確實語言發育遲緩,他雖然在數學、天體物理等方面天賦異稟,但社交能力欠缺、興趣愛好狹窄刻板。因此,國外有醫學科學家推斷,愛因斯坦患有阿斯伯格綜合征,這是孤獨癥譜系障礙的一種。

                          臨床上,我們發現一些發育行為疾病,如孤獨癥譜系障礙、注意力缺陷多動障礙的發病率男孩均高于女孩。這些疾病在幼兒早期可能就是以語言發育遲緩為首要表現的,從而給人造成男孩說話比女孩晚的印象。實際上,語言發育并沒有明顯性別差異,家長千萬不要因為這樣的錯誤想法耽誤了孩子的最佳就診時機。

                          (作者:北京兒童醫院保健中心副主任醫師)

                          作者:馬揚責任編輯:劉陽
                          0人參與
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